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添加时间:2016-04-03

骶管囊肿,揭开MeSH主题词为TarlovCysts,骶管最早为1938年Tarlov所发现报道[1]。囊肿其定义为神经束膜囊肿,秘面常见于骶部,揭开源于脊神经根的骶管神经束膜,显著特征为囊壁或囊腔内含有脊神经根纤维。囊肿脊柱外科门诊骶管囊肿患者并不少见,秘面往往因腰痛或体检腰椎 MRI 时所发现。揭开患者对此知之甚少,骶管道听途说甚至产生紧张与焦虑,囊肿他们最关心的秘面几个问题「骶管囊肿是怎么形成的?会影响健康吗?需要手术吗?」然而,有些脊柱专科医生也无法很好作答。揭开如是骶管,我们以 Tarlov Cysts 为主题词在 Pubmed 上检索到 105 篇文献,囊肿择取精华,揭开「骶管囊肿」之神秘面纱。概 述1994 年,南佛罗里达大学的 Paulsen 等 [2] 研究了 500 例连续的腰骶椎 MRI,确定骶管囊肿发生率为 4.6%(23/500),5 例(1%)引起相关症状。骶管囊肿多数情况为影像检查之偶然发现,大多数并没有临床意义 [3]。引起头痛、神经根症状和马尾神经综合征的情况,比较罕见。分 类1988 年,华盛顿大学的 Nabors 等 [4],依据 22 例脊髓脊膜囊肿的病理,提出了三分法: I 型:硬膜外囊肿,无神经根纤维 II 型:硬膜外囊肿,含神经根纤维,即 Tarlov Cysts,骶管囊肿 III 型:硬膜内囊肿 病 因关于骶管囊肿的病因,目前尚无定论。目前的假说包括:炎症,创伤,先天性,退变和遗传 [5]。 炎症和创伤:炎症和创伤致蛛网膜下腔出血,含铁血黄素沉积,损害了神经束膜和神经外膜的静脉回流,引起二级静脉破裂而形成囊肿。 先天性:神经根袖套内蛛网膜增生,堵塞正常脑脊液循环。 无论病因如何,「球阀」(Ball valve)机制,即脑脊液于压力高(咳嗽、用力)时进入囊腔,而流出受阻,广为接受。如是,神经束膜囊肿为脑脊液充填并于腹内压力增高时缓慢增大,压迫邻近的神经根纤维,引起神经症状 [6]。临 床 特 征骶管囊肿最常见于骶部,囊肿较大时压迫邻近神经根而引起症状:腰痛,骶神经根病变,大小便失禁或控制困难。站立、坐,行走和咳嗽时,脑脊液压力增高,症状加重。是否引起临床症状,取决于骶管囊肿的位置,大小,与神经根的关系。MRI 上骶管囊肿常为多发,可侵及邻近的骶骨结构 [6];95% 的骶管囊肿与腰椎间盘突出相关,较少作为单独病变。囊壁由神经束膜和神经组织构成,Voyadzis 等报道 75% 的病例,神经根纤维位于囊壁 [7]。 2013 年,意大利锡耶纳大学 Marino 等 [5],研究了 157 例骶管囊肿患者,其中女性 138 例,男性 19 例,平均年龄 48.1 岁。54 例(34.4%)有括约肌症状。7 例有家族史,存在遗传倾向,此点与 2008 年 Park 之报道 [8] 所见略同,从而表明骶管囊肿亦有遗传因素。临 床 诊 断MRI 为诊断骶管囊肿的金标准,界定囊肿与周围结构之关系,计划治疗方案。MRI 上,骶管囊肿为 T1 相低信号、T2 相高信号、液体充填,即脑脊液囊肿(图 1)。若囊肿较大,在 MRI 或 CT 上,囊肿体积缓慢增大,可于骶骨椎体或后弓形成扇形压迹。 图 1 骶管囊肿之 MRI 表现治 疗2008 年,斯坦福大学 Mitra 等报道,当时学界缺乏行之有效的保守治疗方法,并报道了以激素治疗 2 例骶管囊肿的经验 [9]。关于手术治疗,可分作两大类: 脑脊液分流:包括腰椎-腹腔分流术,囊肿-蛛网膜下腔分流术 [6,10]。 2013 年,北医三院的 Sun 等 [11]。,于 PLoS One 上详细介绍了他们关于骶管囊肿的手术技术。合计 55 例囊肿患者,34 例为 II 型(平均年龄 39.9 岁,男:女为 11/23),21 例为 I 型(平均年龄 41.1 岁,男/女为 6/15),疼痛为主要症状。 他们观察发现:多个小囊肿更常见于 II 型,单个大囊肿更多见于 I 型;单个囊肿,最大直径平均为 4.4 cm;两个囊肿平均最大直径为 3.0 cm;三个囊肿平均最大 2.6 cm。囊肿越大,引起神经损害的可能性越大。手术方式:显露硬膜囊尾端与囊肿之关系后(图 2),切开囊壁,显微镜下区分 I 型与 II 型。对于 I 型,源于神经根腋下或终池末端,将囊肿颈部结扎,切除剩余囊壁直至颈部。对于 II 型,缝合重建神经根鞘阻止脑脊液漏出。 图 2 术中所见硬膜囊尾端与囊肿之关系(源自网络)小结 骶管囊肿为脊髓脊膜囊肿中囊壁或囊腔内包含神经根纤维的类型,最常见于骶部 大多数骶管囊肿为偶然拍片发现,不一定具有临床意义;有临床症状的占约 1% 腰椎 MRI 为确诊金标准 当骶管囊肿较大,引起神经症状(疼痛,大小便障碍等),或浸及骶骨,方考虑手术 推荐阅读1. 处理硬膜破裂 记住这 4 大要点2. 手把手教程:如何减少脊柱手术出血编辑:刘芳回复「绑定」,获取 5 个丁当回复位置如下 参考文献 Tarlov IM. Perineural cysts of the spinal nerve roots. Arch NeurolPsychiatry 1938;40:1067–74. Paulsen RD, Call GA, Murtagh FR. Prevalence and percutaneousdrainage of cysts of the sacral nerve root sheath (Tarlov cysts). AJNR Am JNeuroradiol 1994;15:293–7. Langdown AJ, Grundy JR, Birch NC. The clinical relevance of Tarlovcysts. J Spinal Disord Tech 2005;18:29–33. Nabors MW, Pait TG, Byrd EB, Karim NO, Davis DO, Kobrine AI,Rizzoli HV. Updated assessment and current classification of spinal meningealcysts. J Neurosurg. 1988 Mar;68(3):366-77. PubMed PMID: 3343608. Marino D, Carluccio MA, Di Donato I, Sicurelli F, Chini E, Di ToroMammarella L, Rossi F, Rubegni A, Federico A. Tarlov cysts: clinical evaluationof an italian cohort of patients. Neurol Sci. 2013 Sep;34(9):1679-82.doi:10.1007/s10072-013-1321-0. Epub 2013 Feb 12. PubMed PMID: 23400656. Lucantoni C, Than KD, Wang AC, Valdivia-Valdivia JM, Maher CO, LaMarca F, Park P. Tarlov cysts: a controversial lesion of the sacral spine.Neurosurg Focus. 2011 Dec;31(6):E14. doi: 10.3171/2011.9.FOCUS11221. Review.PubMed PMID: 22133181. Voyadzis JM, Bhargava P, Henderson FC: Tarlov cysts: a study of 10cases with review of the literature. J Neurosurg 95 (1 Suppl):25–32, 2001 Park HJ, Kim IS, Lee SW, Son BC. Two cases of symptomatic perineuralcysts (Tarlov cysts) in one family: a case report. J Korean Neurosurg Soc 2008;44(3):174–177 Mitra R, Kirpalani D, Wedemeyer M. Conservative management ofperineural cysts. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jul 15;33(16):E565-8. doi: 10.1097/BRS.0b013e31817e2cc9.Review. PubMed PMID: 18628699. Takemori T, Kakutani K, Maeno K, Akisue T, Kurosaka M, Nishida K.Symptomatic perineural cyst: report of two cases treated with cyst-subarachnoidshunts. Eur Spine J. 2014 May;23 Suppl 2:267-70. doi:10.1007/s00586-014-3259-1. Epub 2014 Mar 12. PubMed PMID: 24614981. Sun JJ, Wang ZY, Teo M, Li ZD, Wu HB, Yen RY, Zheng M, Chang Q,Yisha Liu I. Comparative outcomes of the two types of sacral extradural spinalmeningeal cysts using different operation methods: a prospective clinicalstudy. PLoS One. 2013 Dec 26;8(12):e83964. doi: 10.1371/journal.pone.0083964.eCollection 2013. PubMed PMID: 24386317; PubMed Central PMCID: PMC3873468. 内容转载自公众号 脊柱甘露语林了解更多

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